警惕！查出肺结节千万别随便切，一不小心追悔莫及！-盛诺一家
警惕！查出肺结节千万别随便切，一不小心追悔莫及！
低剂量螺旋CT是专门筛查肺癌的体检项目，可检出毫米级的小结节病灶。如果结节为恶性，则可以在其尚未转移的早期阶段将其揪出，通过规范治疗进行根治。
不过凡事都有利弊，低剂量螺旋CT的广泛应用，让肺结节被发现的概率大幅攀升。上海市肺科医院呼吸科副主任医师胡洋曾介绍，我国约有1.2亿肺结节患者；每十个肺结节患者中，就有一个是早期肺癌。
来源：摄图网
很多人在查出肺结节后，终日担惊受怕，寝食难安，于是纷纷选择赶紧手术切除结节，以除后患。毕竟大家都说“早发现、早诊断、早治疗”是对抗癌症的法宝。
但事实上，查出肺结节，随便一切了之，有时不能真正解决问题，反而会带来不小的伤害！
案例一
40多岁的赵女士，查出了双肺、胸膜下多发肺结节（磨玻璃+实性），均小于6mm。自此，她开始了定期随访。此后3年，影像显示所有结节均保持稳定，但始终没有消失。
“虽然现在看着没事，但万一哪天其中有几颗突然爆发，会不会发展成严重肺癌？”
赵女士的担心与日俱增，而不久前，一个医生建议她考虑尽快手术，以绝后患。
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这样真的对吗？
听听哈佛专家怎么说！
哈佛肺癌专家S博士：就赵女士的情况，目前并不适合手术。
赵女士无吸烟史，且三年来的监测显示所有肺结节均变化不明显。虽然结节始终没有消失，但根据影像来看，这些结节一部分可能为良性或炎症后改变，一部可能为非典型腺瘤样增生、原位腺癌或微浸润腺癌。
无论哪一种，当前结节大小仍处于安全范围内，且无法通过穿刺活检或PET-CT来辅助定性，因此并没有尽快手术的必要。
虽然当前进行手术的话，患者5年生存率将为100%，但考虑到她年纪尚轻，即便当前完全切除所有病灶，未来依然可能出现新的结节，再次手术时，难度会增加不少。
过早手术切除大量的肺组织，既让患者会承受手术的风险（并发症），收益也并不明显。
总结：当肺结节过小且随访没有任何明显变化时，切不可为图一时心安而盲目手术。否则很可能损伤大于收益，得不偿失。
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案例二
40多岁的钱先生，查出了双肺各一枚5mm左右的肺结节，其中左肺为磨玻璃结节，右肺为实性结节。自此，他开始了定期随访。
第二年，钱先生左肺结节有轻微增长，但此后保持稳定；右肺结节3年间始终稳定不变。由于始终难以明确结节良恶性，钱先生做了一个外周血基因检测，结果提示肺癌高风险。
不好的检测结果，让钱先生和家人们立刻产生了强烈的手术想法。
这样真的对吗？
听听哈佛专家怎么说！
哈佛肺癌专家S博士：我完全能理解钱先生和家人的紧张感。但是否进行手术根治，以及合适的手术时机，并不能只看一个基因检测的结果。
患者右肺的实性结节持续3年间稳定不变，基本上无需担心。左侧磨玻璃结节虽然有轻微增长，但总体仍然趋于平稳，且仍没有到需要穿刺活检、手术的大小，完全可以继续随访观察。
根据目前左肺结节的影像表现来看，它可能为腺癌谱中的一类肿瘤。即便真的是肺癌（并不一定是），当前也处于非常早期的阶段，且进展速度极为缓慢，不必担心随访会拖延病情加重。
如该结节能够五年、十年甚至长期保持这种状态，那么完全可以一直随访到明显恶变时再切除，这样，年轻的结节患者可以继续获得很长一段时间的优质生活质量。
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总结：当肺结节过小，且长期随访中出现略微增大、基因检测显示高风险时，也不必着急手术根治，继续以良好的生活质量保持随访，真正有必要时再手术，且并不会导致预后变差。
案例三
60多岁的孙女士，查出了左肺下叶一枚直径约12mm的磨玻璃结节（伴少量临近胸膜轻微结节增厚），虽然个头不小，但并未给她带来任何不适症状。此后，她开始了定期随访。
随访3年间，此结节没有明显变化，肿瘤标志物也没有异常。不过近期，她偶然会出现咳嗽、疲乏等问题。这让孙女士心生警惕——莫不是结节悄悄恶变了？
问了自己的主治医生后，医生表示，结节虽然稳定，但已经不算太小了，手术拿掉没什么问题。
这样真的对吗？
听听哈佛专家怎么说！
哈佛肺癌专家S博士：患者随访3年间，肺结节并无明显变化，因此恶性概率非常低。
在寻求手术之前，我建议孙女士进行PET-CT扫描，观察一下该结节的FDG代谢有无升高。如果PET-CT呈阳性结果，那么可以考虑手术切除；反之，则继续观察，直至该结节出现增大、密度增加等情况再考虑手术。
患者偶然出现的干咳、疲乏等症状，并不能说明病情在恶化，因为即便是没有结节，普通人也可能会出现这些症状。
如果PET-CT结果为阴性，患者继续随访，我建议患者每半年做一次常规身体检查和血常规检查，每一年一次胸部CT复查，没必要进行特定的肿瘤标志物检测。即便结节真的为恶性，大概率也是增长缓慢的早期肺癌，继续随访不会影响患者治疗预后。
总结：即便肺结节已经超过1厘米，也不要轻易手术。此时可借助PET-CT帮助判断结节的恶性风险。如果阳性，则进行手术；如果阴性，则患者可以继续随访，直至出现增大、密度增加等情况再行手术。
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看完以上三个案例，相信大家对肺结节手术有了一些新的理解。一句话总结，肺结节虽小，手术可是大事！
很多时候，肺结节虽然可能只有几毫米、1厘米，但手术需要切除的范围却会很大。
人体的肺器官就像一颗大树（倒立），有树干、有树枝，也有树叶。我们无法控制结节的具体位置，因此有时明明结节并不大，但由于位置不佳，医生只能选择摘除整片肺叶，给患者带来巨大损伤（有时甚至不可手术）。
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即便结节位置较好，医生可以使用损伤相对肺叶切除更小的楔形切除、段切，患者依然需要切掉远大于结节体积的肺组织，这对肺功能的影响也不小。
不仅如此，很多时候结节不会同一时间全都冒出来，而是会随时间推移逐渐出现。这就导致有时患者刚刚切除了大量肺组织后没多久，又出现了新的结节，但身体却无法承受再次手术，陷入被动。
当然，对于已明确恶性且符合手术指征的肺结节，我们还是要尽早切除的。本文想传达给大家的，是不要因为恐惧感盲目手术、过早手术。
本文专家观点均整合自盛诺一家【国际专家远程会诊】肺结节真实案例，如果您或家人也在为肺结节相关问题所困扰，希望获得来自国际权威肺癌专家的答疑解惑，请在线咨询我们，了解更多服务详情。
